2023年正月最后一天，呂梁山區(qū)郭某家喜得一子。郭某高興之余又滿臉愁云。郭某發(fā)現(xiàn)兒子嘟嘟背部出生后即有雞蛋大小胎記，局部墨黑粗糙長(zhǎng)有濃密的黑毛。從孩子出生起，兒子的胎記就成為郭某的心病。多方打問(wèn)，來(lái)太原多家三級(jí)醫(yī)院咨詢就診，并通過(guò)線上咨詢中國(guó)整形外科醫(yī)院等北上廣深等多家大醫(yī)院，均診斷為先天性巨痣，治療方法多樣。但對(duì)于郭某來(lái)說(shuō)，各種治療方法均不如意。隨著嘟嘟長(zhǎng)大，背部胎記亦開(kāi)始長(zhǎng)大，更使郭某心急如焚。

胎記一般分為色素型、血管型。色素型常見(jiàn)的有雀斑、蒙古斑、太田痣、咖啡斑、先天性色素痣等。先天性色素痣大小不一形態(tài)各異，可有斑點(diǎn)、斑疹、丘疹、斑塊、結(jié)節(jié)、乳頭瘤樣或帶蒂的丘疹等，有的在大斑塊基礎(chǔ)上散在有大小不等的結(jié)節(jié)，邊緣可不規(guī)則，表面可不光滑，色素可不均勻，常分布有毛發(fā)，可有衛(wèi)星病灶。

先天性巨痣又稱獸皮樣痣，是黑色素細(xì)胞痣的一種，為較少見(jiàn)的先天性皮膚良性腫瘤，發(fā)病率接近萬(wàn)分之一。出生時(shí)即存在于任何部位的面積在144cm2以上，或直徑超過(guò)20cm，或肢體軀干部痣面積大于900cm2，即可稱巨痣；但病灶如覆蓋眼瞼、耳廓、手等特殊部位影響容貌對(duì)修復(fù)要求高，若面積達(dá)不到此標(biāo)準(zhǔn)也可稱為巨痣。目前先天性巨痣病因仍未明確，可能與基因有關(guān)，但其遺傳形式亦不清楚。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是常染色體顯性基因的變異表達(dá)，但缺乏正常人群的對(duì)照比較；另在同卵雙生中亦只有一個(gè)發(fā)生巨痣又否定了此論斷。

先天性巨痣有癌變可能，有些長(zhǎng)了毛的獸皮樣黑痣，可能日后癌變發(fā)生惡性黑色素瘤。有統(tǒng)計(jì)國(guó)內(nèi)惡變率為1%—20%、國(guó)外為1.2%—42%。因該癥均應(yīng)及早治療。先天性巨痣病變范圍廣，手術(shù)切除后缺損大往往不能為鄰近組織修復(fù)，影響外貌給患者帶來(lái)嚴(yán)重的心理障礙。

先天性巨痣在整形外科臨床上一直缺乏十分理想的治療方法。有手術(shù)療法與非手術(shù)療法。手術(shù)方法有分次切除縫合術(shù)、手術(shù)切除+植皮術(shù)、擴(kuò)張器預(yù)制皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)、手術(shù)切除+游離皮瓣修復(fù)術(shù)等。大多手術(shù)方法系拆東墻補(bǔ)西墻，術(shù)后效果不佳，存在組織供區(qū)缺乏以及術(shù)后遺留大片植皮瘢痕、供區(qū)瘢痕，而且植皮區(qū)及供區(qū)的攣縮有可能對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生不良影響。

科室案例

今年3月，郭某經(jīng)家人介紹、線上掛號(hào)，慕名來(lái)我院就醫(yī)。我科特聘專家雷晉教授細(xì)心診查，與郭某夫妻反復(fù)溝通。目前嘟嘟背部巨痣已增大到16cm×16cm大小。根據(jù)嘟嘟背部巨痣情況、郭某夫妻要求，雷晉教授決定一次性徹底切除病損，行脫細(xì)胞異體真皮+自體大張刃厚頭皮片復(fù)合移植的治療方案。這種先進(jìn)的手術(shù)方式，可一次性徹底切除病變組織，修復(fù)效果好；同時(shí)，自體皮取皮區(qū)無(wú)痕化。

患兒住院后積極進(jìn)行完善的術(shù)前準(zhǔn)備，于2023年4月29日在全麻下由雷晉教授主刀成功完成手術(shù)。5月6日，在術(shù)后一周術(shù)區(qū)換藥，移植脫細(xì)胞異體真皮及自體大張刃厚頭皮片成活非常理想，郭某夫婦臉上露出久違笑容，驚嘆奇妙的手術(shù)效果?；純侯^皮供皮區(qū)愈合好未出現(xiàn)瘢痕增生及脫發(fā)等相關(guān)后遺癥。背部術(shù)區(qū)一期拆線，移植皮片經(jīng)積極綜合抗瘢痕治療會(huì)漸轉(zhuǎn)正常膚色，彈性較單純皮片移植效果更佳。